骨的发育
君骨书生 2022-04-25 总论发育
骨科基础
- 骨的发育包括骨化与生长。
- 骨化有两种形式
- 一种为膜化骨（间充质细胞演变为成纤维细胞，形成结缔组织，再骨化），包括颅盖诸骨和面骨；
- 另一种为软骨内化骨（间充质细胞演变为软骨，再骨化），躯干及四肢骨和颅底骨与筛骨均属软骨内化骨。
- 用X线检查测定不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心的出现时间、数目、形态的变化，并将其标准化，即为骨龄。
# 骨的发育与骨龄
# 骨的发育
# 骨骼的发育
# 头颅骨
婴儿出生时颅骨缝稍有分开，婴儿颅骨于3-4月龄时闭合。
- 后囟至迟6-8周龄闭合
- 前囟在1-1.5岁闭合。
# 脊柱
脊柱的增长反映脊椎骨的生长。
- 生后第一年脊柱生长快于四肢，以后四肢生长快于脊柱。
- 出生时脊柱无弯曲，仅呈轻微后凸。
# 脊柱的弯曲与婴儿的行为
二抬四翻六会坐,七滚八爬周会走
- 3个月左右抬头动作的出现使颈椎前凸；
- 6个月后能坐，出现胸椎后凸；
- 1岁左右开始行走，出现腰椎前凸。
这样的脊椎自然弯曲至6～7岁才为韧带所固定。
- 生理弯曲的形成与直立姿势有关，是人类的特征，有加强脊柱弹性作用。
- 椎间盘的继续形成是青春后期躯干继续增长的主要原因。
# 长骨
- 长骨的生长主要由长骨干骺端的软骨骨化，骨膜下成骨，使长骨增长、增粗
- 当骨骺与骨干融合时，标志长骨停止生长。
随年龄的增加，长骨干骺端的软骨次级骨化中心按一定顺序及骨解剖部位有规律的出现。因此，骨化中心出现可反映长骨的生长成熟程度。
- 出生时腕部尚无骨化中心，股骨远端及胫骨近端己出现骨化中心。
# 影响骨发育的因素
影响骨生长发育的因素多种多样
如家庭遗传和激素、细胞因子等的影响；除此之外，地理气候条件、生理条件、卫生条件、营养状况及伤病等对骨的生长发育也有一定的影响。
# 激素
# 维生素
- 维生素A对成骨细胞及破骨细胞的功能有协调作用。维生素A缺乏，骨的改建与生长失调，骨骼畸形生长
- 颅骨生长不能适应脑的发育会影响中枢神经系统损害
- 维生素D与骨组织的骨盐沉着有关。
- 促进钙磷吸收，骨盐沉积，，异常会导致类骨质骨化障碍，儿童佝偻病，成人骨软化症
# 骨龄测评的基本概念
# 骨龄的概念
骨龄是骨骼年龄的简称。骨龄评估能较准确地反映个体的生长发育水平和成熟程度。
# 骨龄测评的作用
- 预测身高：结合儿童目前的身高及骨龄可以了解其发育情况，预测未来的身高。
- 疾病诊断：骨龄的测定还对一些儿科内分泌疾病的诊断有很大帮助。
# 身高预测的注意事项
- 预测时，要考虑儿童当前的身高和骨龄，女孩还要考虑是否己经月经初潮。
- 采用不同的预测公式计算成年后身高。由于影响身高的因素很多，这些预测方法虽有一定的科学依据但身高预测的误差总是不可避免的。
# 疾病诊断
骨龄鉴定在某些内分泌疾病，营养代谢障碍性疾病和生长发育障碍等疾病的x线诊断中起重要的作用。
- 骨龄的异常，常常是儿科某些内分泌疾病所表现的一个方面。
- 许多疾病将影响骨骼发育，或使其提前或使其落后
- 如肾上腺皮质增生症或肿瘤、性早熟、甲状腺功能亢进、卵巢颗粒细胞瘤等将导致骨龄提前
- 而卵巢发育不全、软骨发育不全、生长激素缺乏、甲状腺功能低下等将导致骨龄明显落后。
# 骨龄测评的方法
测定骨龄的方法有简单计数法、图谱法、评分法等，最常用的是图谱法和TW2评分法。
预测成年身高包括B-P法、RWT法、TW2法等。
图谱法主要依据儿童青少年不同年龄手腕部骨化中心和干骺的出现、消失顺序，建立男女骨龄标准图谱，评价时将待测x线片与图谱逐个对照，取最相近者为其骨龄，若介于两个相邻年龄图谱之间，则取均值来估算。
生物年龄（骨龄）−生活年龄差值在±1岁以内的=>称为发育正常。生物年龄（骨龄）−生活年龄差值在>1岁的=>称为发育提前。生物年龄（骨龄）−生活年龄差值在<−1岁的=>称为发育落后。
腕骨化骨核出现早，时间也有次序，为便于记忆，按头、钩、三角、月、舟、大多角，小多角、豆顺序为1、2、3、4、5、6、7、10岁，故常用作为评估骨发育的指标。
