全身性感染

全身性感染

种类（重点）

• 脓毒症：细菌入血大量繁殖、释放毒素，在其他部位形成脓肿，是有全身炎症反应表现的外科感染的统称。
• 菌血症：细菌入血，血培养可检出病原菌，是脓毒症中的一种。

临床表现和诊断

• ①骤起寒战，继以高热可达40～41℃，或低温，起病急，病情重，发展快。
• ②心率快+脉搏细速+呼吸急促+呼吸困难。
• 实验室检查：
  • WBC：20～30×10^9/L或降低、核左移+中毒颗粒；
  • 血气：酸中毒；
  • 生化：氮质血症；
  • 血培养：应用抗生素之前，发生寒战高热时。

脓毒症的临床鉴别

	G+细菌脓毒症	G-杆菌脓毒症
主要致病菌	金黄色葡萄球菌	大肠杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌
毒素	外毒素	内毒素
常见原发病	痈，急性蜂窝织炎，骨与关节化脓性炎症，大面积烧伤	胆道，肠道感染，大面积烧伤
寒战	少见	多见
热型	稽留热或弛张热	间歇热
皮疹	多见	少见
谵妄、昏迷	多见	少见
肢冷发绀	少见	多见
少尿或无尿	不明显	明显
感染性休克	发生晚、持续短、血压下降慢	发生早、持续长
转移性脓肿	多见	少见
并发心肌炎	多见	少见

治疗原则

1. 感染灶的处理：关键
   • 及时去除或处理原发病灶，包括引流脓肿，去除坏死组织和异物，去除坏疽肢体，拔除留置的导管。
2. 抗生素的应用：
   • 早期、大剂量、联合应用抗生素，药敏试验可指导用药。
   • 真菌性脓毒症需停用广谱抗生素，**改用对原来感染有效的窄谱抗生素，**并加用抗真菌药。
   • 支持疗法：包括输血，补充热量和维生素。
   • 对症处理：控制高热，纠正水、电解质平衡失调。