压力性尿失禁
# 女性压力性尿失禁的诊断与治疗
压力性尿失禁
指当腹压突然增加时，如咳嗽、喷嚏、大笑、抱孩子或体位改变等，出现不自主的尿液自尿道口漏出。
社交癌
在尿失禁中,女性压力性尿失禁
- 发生率最高
- 治疗手段最成熟
# 女性压力性尿失禁
# 流行病学
中国成年女性人群中23%-45%存在不同程度的尿失禁，随着年龄增长而增加，绝经女性约30—45%，妊娠期约23—67%妇女发生尿失禁。
其中约50%为压力性尿失禁，其次为混合型尿失禁和急迫性尿失禁。
虽然压力性尿失禁不像心脑血管疾病、癌症等严重威胁人们的健康和生命，但它却影响着女性的生活质量，使其产生自卑心理 、情绪沮丧等身心障碍。
患有尿失禁的人，整天害怕漏尿，不得不长年累月使用尿片 ，身上经常会伴有难闻的尿骚味，由于担心别人闻到自己身上的尿骚味而被嫌弃歧视，而不愿意参加正常的社交和日常活动，长此以往，就会造成社交障碍 ，有人将这称为“社交癌”。
这类疾病虽然“不要命”，但严重影响女性的身心健康和生活质量 。
然而此病并不可怕，是可以预防，可以改善，甚至是可以治愈的。
# 危险因素
- 妊娠：妊娠期间分泌大量松弛素，使盆底组织松弛，同时增大的子宫将膀胱上推，膀胱尿道位置上移，膀胱颈呈漏斗状且膀胱容量减小。
- 分娩：特别是产钳或胎头吸引下的阴道分娩，盆底组织可能因过度牵拉而致盆底力量减弱。
- 生育次数、初次生育年龄、生产方式、胎儿的大小及妊娠期尿失禁的发生率均与产后尿失禁的发生有显著相关性
- 长期腹压增加：慢性咳嗽、盆腔积液、长期便秘、久坐久站、重体力劳动等会造成腹腔内压力增加而致漏尿。
- 肥胖：是尿失禁的独立危险因素，肥胖人群尿失禁的患病率是非肥胖人群的3倍。减重可显著改善尿失禁，尤其是对压力性尿失禁。
- 年龄：随着年龄增长，尿道周围及盆底组织萎缩，神经支配功能降低，盆底支持系统功能降低。此外，随年龄增长，雌激素分泌下降，加速了尿道粘膜的萎缩。
- 盆腔手术史：使盆底支配相关肌肉的神经受损或肌肉受损，主动控尿功能下降。妇科手术尤其是子宫切除术可使SUI的患病风险增加一倍。
- 种族及遗传因素
- 百种女性尿失禁的患病率高于黑人
# 病理生理
# 学说1
# 学说2——吊床理论
# 压力性尿失禁SUI的诊断
SUI的诊断主要依据主观症状和客观检查
- 确定诊断（高度推荐）
- 程度诊断（推荐）
- 分型诊断（可选）
- 合并疾病诊断（高度推荐）
# 确定诊断
| 高度推荐 | 推荐 | 可选 |
|---|---|---|
| 病史 | 排尿日记 | 膀胱镜检查 |
| 体格检查 | ICI-Q-SF | 尿动力学检查 |
| 尿常规 | 膀胱尿道造影 | |
| 超声测残余尿 | 超声、IVU、CT |
- 病史：诱因、时间、有无进行性加重、加重缓解因素、程度（需不需要佩戴尿垫）、行走翻身时会不会出现尿外溢、有无伴随尿频尿急、夜尿次数；手术史、生育史等。
- 夜间尿量如何？
- 有些人白天精神压力大导致的，晚上可以一觉睡到大天亮。这类患者往往膀胱功能好的，手术治疗效果不好。
- 夜间尿量如何？
- 体格检查
- 盆腔部位有无手术切口（既往手术史）
# 尿动力学检查
# SUI严重程度评价
- 主观分度：采用Ingelman．Sundberg分度法。
- 轻度：尿失禁发生在咳嗽、喷嚏时，不需使用尿垫；
- 中度：尿失禁发生在跑跳、快步行走等日常活动时，需要使用尿垫；
- 重度：轻微活动、平卧体位改变时发生尿失禁。
- 客观分度：采用尿垫试验，推荐1 h尿垫试验，15min喝500mL水。漏尿量≥2 g为阳性。
- 轻度：2 g≤漏尿量<5 g；
- 中度：5 g≤漏尿量<10 g；
- 重度：10 g≤漏尿量<50 g；
- 极重度：漏尿量≥50 g。
# 尿失禁的鉴别诊断
# 急迫性尿失禁
- 与强烈排尿感（尿急）相关的尿液溢出，是膀胱过度活动症(OAB)常见病最严重的症状。
- 根据其发病机制不同可分为运动型急迫性尿失禁和感觉型急迫性尿失禁
- 治疗：药物治疗为主
- M受体阻滞剂
- 阿托品
- 副作用：尿潴留
# 充盈性尿失禁
- 与膀胱过度充盈有关的尿液不自主溢出病状。
- 最为典型的为BPH导致
- 尿道狭窄和逼尿肌收缩无力也是充盈性尿失禁的原因
- 症状相对隐匿
- 治疗：解除梗阻
# 真性尿失禁
- 尿道持续滴尿，多见于外伤或医源性损伤所致的括约肌完全丧失
- 治疗：人工括约肌
# 治疗
# 行为治疗
- 改变生活方式
- 减肥（控制体重）
- 戒烟
- 改变饮食习惯等。
- 盆底肌训练
- 目前尚无统一的训练方法，较共同的认识是必须要使盆底肌达到相当的训练量才可能有效，
- 如持续收缩盆底肌（提肛运动）2～6秒，松弛休息2～6秒，如此反复10～15次，每天训练3～8次，持续8周以上或更长。
- 生物反馈
# 药物治疗
- 度洛西汀
- 雌激素
- 选择性α1-肾上腺素受体激动剂（盐酸米多君）
- 可刺激尿道平滑肌α1受体，以及刺激躯体运动神经元，增加尿道阻力。
- 副作用为高血压、心悸、头痛、肢端发冷，严重者可发作脑中风。
# 手术治疗
# 手术指正
- 非手术治疗效果不佳或不能坚持，不能耐受，预期效果不佳的患者。
- 中重度压力性尿失禁，严重影响生活质量的患者。
- 生活治疗要求较高
- 伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变需行盆底重建者，应同时行抗压力性尿失禁手术。
目前经阴道尿道中段吊带术已逐渐取代了传统的开放手术，具有损伤小、疗效好等优点，主要的方式有TVT，TVT-O，TOT等。
# 盆底肌训练
由于压力性尿失禁的主要病因是患者的尿道括约肌不能控尿，支持膀胱的盆底肌肌力减弱，所以，压力性尿失禁的治疗目标是加强盆底肌的肌力，以及改善尿道括约肌功能。
1、Kegel（凯格尔）锻练法
盆底肌锻练法也称 Kegel锻练法（提肛运动），该方法能加强盆底肌的力量，从而改善尿道括约肌功能。盆底肌锻练方法简单，容易掌握，但效果有赖于动作正确和长期坚持锻练。盆底肌锻练的方法是有意识地持续收缩盆底肌肉 3-5秒，然后放松3-5秒，反复10-15次，为一个循环，每天锻炼 3-8 个循环，持续8周以上方可见效。
2、阴道哑铃
用阴道哑铃来锻练盆底肌肉，阴道哑铃是放入阴道的一种重物装置，患者需努力收缩盆底肌肉以维持阴道哑铃在一定位置。收缩应维持 10-20 分钟,这种锻练需每日 1-2 次，4-6 周后患者的症状会有所改善。
以上两种锻炼方法最好是在医院进行检查后，由医生进行评估、指导后再回家进行自行练习。
# 凯格尔运动
有意识的对以肛提肌为主的盆底肌进行自主性的收缩以加强盆底肌力量及控尿能力。
| 紧缩骨盆，保持5秒钟 | 放松10秒钟 | 4-6周 |
|---|---|---|
 |  |  |
