脊柱结核

脊柱结核

• 脊柱结核——全身关节结核的首位
• 好发部位：椎体结核占大多数，腰椎结核发生率最高，胸椎次之

儿童多见中央型 成人多见周围型

（一）临床表现

• 疼痛——最先出现的症状。

1. 腰椎结核：常用双手托住腰部，头及躯干向后倾。
   • 著名考点——拾物试验阳性
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   • 另一检查方法：
     • 患儿俯卧，检查者用双手提起患儿双足，将两下肢及骨盆轻轻上提，如有腰椎病变，由于肌痉挛，腰部保持僵直，生理前凸消失。
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     • 后期有腰大肌脓肿形成（腰三角、髂窝或腹股沟处看到或摸到）。 　
2. 颈椎结核：颈部疼痛＋上肢麻木（神经根受刺激）。
3. 胸椎结核：背痛、腰骶部疼痛。脊柱后凸。 　

脊柱结核寒性脓肿病理过程

（二）影像学检查

• X线：骨质破坏＋椎间隙狭窄。

• 寒性脓肿——软组织影增宽。 　

  腰3和腰4椎体相对侧骨质破坏，椎间隙显著变窄，腰3椎体楔形变

• CT——显示病灶部位，有无空洞和死骨形成，对腰大肌脓肿有独特的价值。 　

  黑箭：椎体骨质破坏； 白箭：椎旁脓肿

• MRI——具有早期诊断价值，但主要用于观察脊髓有无受压和变性。 　

脊柱TB分型

按始发部位分为：

1. 中心型（椎体型）：多见于胸椎，病主起始于椎体前1/3的椎体中心。
2. 边缘型（椎间型）：椎体对应的边缘皮质模糊，破坏，椎间隙狭窄。
3. 韧带下型（椎旁型）：病变在前纵韧一下扩展，椎体前缘骨质破坏，椎间盘完整。
4. 附件型：少见，以血行感染为主，主要侵及棘突、横突、小关节及椎弓。表现为溶骨性破坏。

颈椎TB 中心型	C4-5 TB 边缘型	韧带下型	脊柱结核 附件型
颈6椎体变扁，颈6／7 椎间隙变窄	颈椎4、5椎体变扁融合，颈4/5椎间隙消失，颈椎后凸畸形	L5/S1结核合并椎旁脓肿

脊柱结核并发截瘫

• 胸椎结核发生截瘫最多见
• 颈椎次之。
• 腰椎结核并发马尾神经受压——极为罕见

（一）临床表现及诊断

1. 早期瘫痪——发生于病灶处于活动期。
   • 随着脓液、结核性肉芽组织、干酪样坏死物质和死骨进入椎管内压迫脊髓。
2. 迟发性瘫痪——发生于病变已静止的后期。
   • 致瘫主要原因：瘢痕对脊髓产生环形压迫。
   • 愈合很多年后瘫痪（骨病变静止型截瘫）——脊柱后凸畸形或陈旧性病灶脱位，椎管前方所形成的骨嵴是主要致压因素。
   • CT和MRI——显示病灶部位、受压情况。