髋关节结核

关节结核分型

• 骨型——经骨结核侵犯关节

• 滑膜型——结核性滑膜炎

髋关节结核

临床表现

• 儿童：膝部疼痛。出现跛行。
• 后期：腹股沟内侧与臀部出现寒性脓肿。
• 病变发展至后期患髋疼痛明显，常放射至膝部。
• 股骨头破坏明显——病理性脱位，通常为后脱位。
• 愈合后遗留畸形：以髋关节屈曲内收内旋畸形、髋关节强直与下肢不等长最为常见。

髋关节结核——屈曲内收内旋畸形	髋关节结核——后脱位——屈曲内收内旋＋下肢不等长

检查试验

1. 4字试验
2. 髋关节过伸试验。
3. 托马斯（Thomas）征
   • ——髋关节有无屈曲畸形。 　

拓宽思路向前进

托髋4字

【小结】

腰椎VS髋关节结核特殊检查对比记忆

腰椎结核	髋关节结核

影像学表现

X线

• 早期：局限性骨质疏松，关节囊肿胀，进行性关节间隙变窄与边缘性骨破坏。
• 中期：空洞和死骨，严重者股骨头部几乎消失。
• 后期：病理性后脱位。 　

值得注意的是，凡是考虑结核感染的患者均应拍摄胸部x线片，以排除活动性肺结核或先期存在的陈旧性肺结核。

CT与MRI

1. ——可获得早期诊断。

关节结核分类

关节结核分为单纯滑膜结核，单纯骨结核和全关节结核。单纯滑膜结核和单纯骨结核是全关节结核的初期病理变化。

1. 单纯滑膜结核可只表现为关节腔积液，随病情发展滑膜呈乳头样增生侵犯骨和关节软骨，造成全关节结核。
2. 单纯骨结核初期病灶仅限于骨骺端，随病情发展逐渐损害关节软骨，波及关节腔导致全关节结核。
3. 单纯滑膜结核和单纯骨结核如治疗及时得当，关节功能可不受影响。
4. 全关节结核必然会造成关节的功能障碍。如不能控制，形成脓肿破溃和窦道，合并继发感染，则关节完全损毁和畸形。

诊断与鉴别诊断

• 诊断：病史、症状＋影像学
• 鉴别诊断：
  1. 暂时性滑膜炎
  2. 儿童股骨头骨软骨病
  3. 类风关
  4. 化脓性关节炎。

治疗

结核的非手术治疗

1. 充分休息，关节制动。
2. 合理膳食，加强营养。
3. 早期、联合、适量、规律、全程应用抗结核药物。

常用抗结核药物、用法及不良反应

1. 链霉素(S)，750mgimqd，主要损害第对脑神经和肾脏，还有过敏反应。
2. 异烟肼(H)，300mgqd，主要是肝损害和末梢神经炎。
3. 利福平（R），450mgqd，主要是肝损害和胃肠道反应。
4. 乙胺丁醇(E)，15mg/kgqd,主要是球后视神经炎和末梢神经障碍。
5. 吡嗪酰胺(Z)，15-30mgqd，主要是肝损害和胃肠道反应。

强化期通常四药联用，HRZS或HRES。

手术治疗

抗结核药物治疗2周后

髋关节结核手术治疗指征

髋关节结核手术治疗必须在应用抗结核药物有效和无其他手术禁忌前提下进行。

术中应采集标本留作结核菌培养和组织病理学检查。

1. 单纯滑膜结核可关节内注射抗结核药物。若疗效不佳，可做滑膜切除术。
2. 单纯骨结核有脓腔及死骨时应及早进行病灶清除术。
3. 早期全关节结核应及早施行病灶清除术。