除颤仪使用

除颤仪使用操作流程

目的

纠正心律失常，恢复窦性心律。

原理

利用高能量的脉冲电流，在瞬间通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在短时间内同时除极，抑制异位兴奋性，使具有最高节律性的窦房结发放冲动，恢复为窦性心律。

电复律/除颤一分类

• 根据与R波是否同步：同步电复律与非同步电复律
  • 能够识别R波，可以进行电复律
  • 无法识别R波，室速？进行电除颤

同步电复律

• 同步电复律：利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以病人心电中的R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的下降支或R波开始后的30亳秒以内，从而避免落在易颤期。

同步电复律适应症

1. 心房颤动和扑动
2. 阵发性室上速、室速、预激综合征伴快速心律失常者。

非同步电复律

无需用R波来启动，直接充电放电，用于室颤、室

非同步电复律适应症

1. 室速伴血液动力学紊乱，QRS波增宽不能与T波区别者；
2. 心室扑动；
3. 心室颤动。

电复律/除颤-禁忌症

• 缓慢心律失常，包括病态包括病态窦房结综合症。
• 洋地黄过量引起的心律失常（除室颤外）
• 伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑、房速
• 严重的低钾血症暂不宜做电复律。（重点在补钾）
• 左房巨大，心房颤动持续一年以上，长期心室率不快者。

操作流程

准 备

1. 操作者准备：着装规范
2. 评估：患者病情、意识、心电图波形、检测电极连接情况
3. 患者准备：平卧，松解衣领，暴露胸部，取下义齿，去除金属饰物及导电物
4. 用物准备：除颤仪（带电极板）、导电糊、心电监测导联线、接线板（必要时）、急救药品

除 颤

1. 确认患者发生心律失常（心室颤动、心室扑动）
2. 开机，选择非同步除颤方式
3. 同时取下两个电极板，确认电极板与除颤仪连接
4. 均匀涂擦导电糊
5. 充电：按充电键或按电极板上的充电按钮，至屏幕显示充电完成
6. 电极板正确安放位置：一个电极板置于心底部，即右锁骨中线第2肋间；另一个电极板置于心尖部，即左腋中线第5肋间
7. 除颤电击：胸骨电极板上的病人接触指示器显示接触良好，同时按下两个电极板上的“除颤电击”按钮，进行除颤

观 察

1. 心电图变化，如原有心律失常持续出现，立即重复上述步骤，再次除颤

2. 呼吸、心律、血压

3. 电极板接触部位的皮肤情况

整理

1. 操作完毕，关机
2. 清洁皮肤，协助患者取舒适体位
3. 监测心率、心律、血压
4. 整理床单位
5. 整理用物，清洁拭除颤仪
6. 洗手，记录

注意事项

1. 必须在患者无知觉时进行除颤。
2. 涂擦导电糊时，避免两个电极板相互摩擦涂擦导电糊，涂擦应均匀,防止灼伤皮肤。
3. 保持皮肤清洁干燥，避免在皮肤表面形成放电通路，防止灼伤皮肤。
4. 安有永久性起搏器或ICD的患者，电极板放置位置应避开起搏器或ICD植入部位至少10cm。
5. 除颤时，操作者及周围人员不要接触患者或接触连接患者的物品，尤其金属物品。
6. 除颤仪默认的除颤方式为非同步除颤，需同步除颤时按SYNC ON/OFF键，如心房颤动、心房扑动室性心动过速、室上性心动过速。
7. 除颤仪用后应保持清洁，擦掉电极板上的导电湖，防止生锈影响除颤功能。
8. 保持除颤仪处于完好备用状态，定点放置，定期检查其性能，及时充电。

除颤

1. 打开除颤仪
2. 打“手动通”
3. 选择paddles和非同步
4. 拿下电极板
5. 检测患者心律
6. 确认室颤

除颤能量选择

非同步电除颤

成人：

• 单相200J 一一300J 一360J
• 双相120J一150J一200J

小儿：

• 首次：2J/Kg
• 第二次及续后：4J/Kg

同步电除颤

同步电除颤时，按医嘱进行，最小从50J开始

除颤手柄放置位置（AHA建议）

考核表

评分项目	操作点	评分要素			标准分	得分
操作判断		根据题干判断该做何种技能操作，判断正确得5分。判断错误不得分，由考官告知其正确操作项目，考生进行技能操作。			5
操作前准备	医生准备	带口罩帽子			5
	物品准备	连接电源打开开关、检查连线、电极板，机器自检“手动通”
		调至监护位置			5
	患者准备	核对患者信息，评估患者病情，判断室颤类型及有无伴随症状（未评估患者病情、意识、心电图波形、身体佩戴物品性质、合作程度 -1）			5
操作过程	确认指征	监测患者心电图，再次确认患者处于心脏除颤指征（未确认病人发生室颤）			5
	除颤准备	迅速给患者去枕平卧于硬板床，暴露胸部，检查去除金属等导电物质			5
		除颤前给予药物，提高除颤阈值			5
		均匀涂抹导电糊			5
	选择除颤方式，选择能量	设置模式、调节除颤器能量（调至150J）并开始充电			5
	电极板放置位置	将2块电极板分别置于右锁骨下胸骨右侧和心尖部			5
		紧密接触、压力适当			5
	除颤电击	再次观察心电图，确认是否除颤			5
		警示旁人离开			5
		操作者身体离开床缘			5
		双手拇指同时按压两电极板放电按钮			5
	心肺复苏	马上继续心脏按压2分钟（可口述）			5
	反馈	观察心电图，了解除颤效果，是否需要再次除颤（未观察患者反应、未观察心电图波形情况、未判断是否再次除颤 、未观察皮肤情况）			5
操作后处理	再观察评估	再次评估患者病情，如果心律恢复，触诊颈动脉搏动			5
		电极板正确回位			5
	关机
	整理	未协助患者取舒适体位、未整理床单位、污物乱放或遗留用物在床旁 、未清洁擦拭除颤仪、未使除颤仪处于备用状态、未洗手、未记录
总体评价		整个操作过程表现人文关怀			5
		操作规范熟练，在规定时间内完成			5
操作后提问		简述同步和非同步电除颤的区别以及适应证			5
合 计					110