骨样骨瘤

骨肿瘤

骨样骨瘤

• 骨样骨瘤（osteochondroma）于1935年由Jaffe首次报告，是常见的良性骨肿瘤之一。
• 肿瘤 常发生于长骨，尤其是股骨近端、胫骨近端等，亦可发生于脊柱及短骨。病变一般由一小于2cm 的瘤巢及周围的反应骨组成，界限清晰。
• 骨样骨瘤好发于30岁以下==青少年==，10-20岁最多见，男性多于 女性，发病比率约为2：1。
• 典型的夜间疼痛并于服用非甾体消炎类药物后症状缓解

临床表现

1. ==股骨近端==为最常见的发病部位。
2. 口服==非甾体消炎镇痛==药物后==20～30==分钟内疼痛迅速缓解。
3. 病变部位局部持续钝痛，==夜间加重==。
4. 病炷邻近关节时，可表现为关节周围疼痛及滑膜炎症状。
5. 病变部位浅在时，可表现为局部皮温升高、肿胀及压痛。
6. 儿童时期某些位于长骨干骺端的骨样骨瘤可引起骨的异常增长。

疼痛的病因与机制

• 骨样骨瘤的瘤巢中可分泌高值的前列腺素F2，其产物具有血管扩张以及降低痛觉感受器阈值的作用，患者血液中的前列腺素明显升高,为正常人的100～1000倍。
• 前列腺素引起瘤巢内的血管扩张充血，张力增高，压迫瘤巢内的无髓神经纤维导致剧烈疼痛，而强烈抑制前列腺素作用的水杨酸类药物能迅速缓解疼痛。

肿瘤分类

根据瘤巢的部位

• 皮质型（最常发生）：瘤巢位于骨皮质，周围骨质硬化广泛，以瘤巢所在处最明显，甚至遮蔽瘤巢。
• 松质骨型：瘤巢位于松质骨，周围仅有轻微的硬化环。表现为部分或完全钙化的圆形病变。
• 骨膜型：可发生于骨膜内、骨膜下或骨膜外，病灶可被膜化骨壳包绕，邻近皮质硬化及软组织肿胀，呈“扇贝”样改变。

影像学检查方法

x线检查

典型的病变表现为位于致密反应硬化骨内的一放射性透亮区的瘤巢，病灶一般位于骨皮质内，瘤巢直径一般小于1cm

瘤巢呈圆形或卵圆形，大小一般<2cm。半数以上巢内发生钙化或骨化,形成“牛眼征”

CT检查

能清楚地显示病变瘤巢与邻近反应性硬化骨，尤其适用于病灶位于脊柱及瘤巢周围反应性硬化骨明显时。

• 瘤巢为圆形、类圆形低密灶，中心部可见不规则钙化或大块状骨化，周围见低密度晕环；部分周围软组织肿胀呈稍低密度改变，肌间脂肪间隙不清。

MRI

MRI：瘤巢及周围骨密度硬化；周围骨和软组织出现大范围水肿。

ECT全身骨扫描

对鉴别骨样骨瘤有一定价值，骨扫描结果阴性一般可排除骨样骨瘤诊断，同时骨扫描对于发现少见的多发病变有一定价值。

骨样骨瘤治疗方式

非手术治疗

骨样骨瘤有自愈倾向，平均时间为3年左右，对于少部分症状轻微 者，可给予保守治疗待其自愈。

手术治疗

适应证

1. 疼痛明显，持续时间长
2. 口服非甾体类消炎镇痛药不能缓 解。

手术治疗包括病灶切除或经皮消融术。

• 手术切除时对于瘤巢的准确定位非常关键。
• 经皮射频消融一般在CT引导下完成，创伤小、定位准确、恢复快。